目前肺结节患者越来越多，肺结节也成了不折不扣的网络名人。很多人认为肺结节是肺癌的近亲，或者有发展成肺癌的可能。最早发现肺结节的人在网上搜的时候，十个人有九个被吓傻了。因为害怕，所以关注，因为关注，然后流行。

许多人提到毛玻璃结节，这似乎与肺癌直接相关。目前肺结节手术如火如荼，各种花式切割方式(楔形切割、节段切除、肺叶切除、扫网)，尤其是很多肺结节是良性、非典型腺瘤样增生、原位癌...这些结节没有通过随访改变，目前的指南和专家共识不需要处理。当然也有专家会说，不切谁知道病理是什么？确实是这样，但是不可否认还是有很多过度切除肺结节的。

目前比较统一的共识是肺结节到微浸润阶段需要手术切除，那么磨玻璃结节作为微浸润腺癌的影像学诊断可以观察到吗？我想通过今天看到的这个案例来表达一下我的看法。请批评指正，欢迎在评论区讨论。

自我病史描述

吴主任你好！

患者基本信息:女，68岁，轻度高血压，常年服药，2022年9月叶全甲状腺切除术，诊断为甲状腺乳头状癌，左侧1cm侵犯周围肌肉和神经，右侧乳头状癌，无淋巴转移。我计划在2022年12月做碘131治疗。

肺部情况:9年前首次发现肺结节，医生要求定期观察，之后每年做一次肺部ct。今年6月和7月，患者首次接种了新冠肺炎疫苗2。7月份，患者在中医院体检时接到医院电话，提示肺结节比以前大(过去五年0.8，今年0.9*1.0)，肺部有炎症，需要进一步诊断。

263年7月+2022年8月05日，头孢住院8天。8月5日，我接受了高分辨率ct复查。医生说高分辨率CT发现毛玻璃结节上有毛刺，不好。被转诊到省内权威的中国医科大学第一医院随访。8月23日，中国医科大学第一医院让我去我们医院做64排CT。医生说我妈肺部结节多发。从这几年开始，结节慢慢发育。

2022年8月263日+2022年9月6日，口服扑热息痛12天，10月21日复查ct。验血结果也上传到附件。医生复查，我妈1cm大的毛玻璃结节应该是恶性的，还有三个小的高危结节。如果四个结节都切除了，整个右肺叶都要切除。考虑到她的年龄较大，她担心她的耐力。如果只切除较大的，以后复发率高，需要二次手术。因此，如何制定手术方案是一个重大选择。所以再观察3个月吧。3个月后查ct和CEA、NSE、肺癌7抗体等血检。在此期间，我们可以尝试服用一些药物来调理。10.28-11.11，口服国产普发15天，口服中药调理至今。

呼吁:请吴主任帮忙看看我妈能不能确诊肺癌，如果可以，是原位还是浸润？综合患者各方面情况，是否需要手术，如何确定手术方案？非常感谢大家的辛苦！

珍贵的9年影像数据

结节1:

2013年

2016年3月+2022年

影像诊断:

右肺下叶背段纯磨玻璃结节，最大横断面约0.9cm×0.9cm，平均CT值约-431Hu，圆形，内有小空泡，病灶边界清楚。与9年前CT片相比，病灶密度、大小无明显变化，故考虑为微侵袭腺癌-侵袭性腺癌，微侵袭腺癌可能性较大。

关于这个结节有什么问题吗？

因为影片是在一大群500人面前看的，粉丝们问了很多关于这个根瘤的专家问题？

问题1:这个结节需要手术吗？

答:根据目前各大医院磨玻璃结节的适应症，需要手术，甚至9年前就需要手术。磨玻璃样结节是近几年才有的，更长期的随访研究还没有出来。在没有证据的情况下，我们不能违背当前医院的共识，按照常规诊疗建议手术。

我的想法:

现在的共识对不对，只能通过时间去探索，也可以提出自己的质疑。目前已有多例术后出现微创病变，经过8-10年的观察，病例仍无变化。所以在未来，毛玻璃结节不发展的情况下，仍然存在引导不操作的可能，等待时间验证。

问题2:这个结节可以随访吗？

答:也有类似毛玻璃样结节的持续随访证据。指南明确指出，首次发现8mm以上的肺结节。3月3日+6月3日+9月3日+12月复诊，若病变有变化，可建议手术。但是这个病灶9年没有变化，说明这个病灶属于惰性生长。前九年没有变化，后九年也有没有变化的可能。指南还明确指出，要等病变有所变化再去手术。

我的想法:

在我们粉丝群近2000个磨玻璃样结节的随访过程中，没有一例磨玻璃样结节可以影像学随访，反复复查后加倍、发展不可控、转移。在整个3-5年的随访中，磨玻璃样结节发生变化的病例不到10例，随访变化的概率约为0.5%，这些变化的病例没有影响分期或手术决策的范围。

问题3:这个结节有没有可能是低度恶性或者良性的？

答:概率不大！确实有些毛玻璃结节术前很难判断是良性还是恶性，也就是我常说的不典型肺结节。其实类似的结节是很典型的。清晰肺野内的磨玻璃样结节呈圆形(膨出)，密度较高，病灶边界清晰。而且病灶周围没有血管和支气管干扰，不奇形怪状，周围没有条索和长毛刺，附近没有卫星灶。结合抗炎治疗或随访时无组织，极有可能属于早期肺癌。

问题四:主角的提问？具体可以看下面的聊天记录。

问题五:请吴医生帮我做个决定？

我必须做出决定。我个人建议是半年复习一次。

我肯定不是瞎说才做出这个最终决定的。在我们组中，有一个病人有多个磨玻璃结节，大约99个磨玻璃结节。因为分布在肺的各个叶，位置不一样，很多被医生诊断为浸润性腺癌，但是手术难度很大。经过五年的观察，没有发生危险的变化。这个结节已经观察了9年，半年随访还是没有非常高的风险。

问题6:医生说除了这个结节，还有四个风险结节。需要切除肺叶吗？

答:这个问题我可以肯定的告诉你，不需要！最多顺便去掉下面这个诊断困难的结节。两个楔形切口就够了。

这种结节的诊断仍然很困难。

结节2

2013年离开

诊断:此结节为混合密度结节，大部分为实性成分，周围可见毛刺。因为病变很小，第一次发现就要小心，但是通过下面的随访和复查，考虑良性纤维性病变的概率更大。

但是因为这个结节位于外围带，所以非常容易切除，因为和主病变在同侧，所以可以考虑一次性处理掉这个结节。

剩余结核:

我们花了2个多小时对比这个片读:其他结节对比9年没有明显的高风险，手术可以不处理。

1.添加毛玻璃样贴片没有风险和发炎的可能性。

2.左下肺毛玻璃结节，最大直径约7mm，纯毛玻璃，CT值-70小编Hu以上。考虑到非典型腺瘤样增生，这个结节终身不变。

3.这个病变和早上的任何风险一样。

4.多年不变的纯磨玻璃结节，会有很大概率终身不变。

最后，我们还对比了30多个患者的肺结节，没有明显的高危因素，不赘述。

这位朋友的诊断和交流信息不止这些。通过两个小时的交流，我们对9年来肺部病变的变化有了很多了解。

最后需要重复的是:

高危磨玻璃结节观察9年，且多位医生通过影像学判断为微浸润开始，随访无变化是否应该给同行带来一些启发？我的观点已经在上面的文字中阐明了。那么，对于影像诊断较低的肺结节患者，是否应该更多地减少焦虑呢？我想通过一些年的积累，再加上我对大量肺结节病例的随访，以后一定会提出一些确切的依据和证据。

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