作者:胡大一，北京大学人民医院心血管内科主任医师，北京大学人民医院心血管病研究所所长。

现在中国的医疗机构越来越多，体检的模式也层出不穷...有的体检甚至一次就要上万元。

体检固然重要，但我认为体检要个体化，因人而异，即根据年龄、性别、超重或消瘦、高血压、糖尿病和血脂异常、吸烟和大量饮酒等情况。

不要追求高价

体检要有针对性

很多中老年人去做所谓的““深度检查””，结果显示有颈动脉粥样硬化斑块和冠状动脉狭窄。一旦狭窄度超过70%，很有可能他们会接受不该放的支架。

今年(2022年)，我76岁。迄今为止，我从未做过冠状动脉CT或颈动脉超声。为什么？我76岁有动脉粥样硬化性心血管疾病(包括中风)的风险吗？肯定有。年龄是无法改变的最大风险。那么如何规避或防范风险呢？

我认为我们应该努力保持两条防线:

1.健康的生活方式。我从不抽烟，现在坚持不喝酒；坚持锻炼；作息规律，十点准时睡觉；保持良好的心态和良好的心情；合理饮食。

2.控制危险因素，即高血压、高血糖和高血脂。

我每天走了上千步，活了22年。我在大漠戈壁跋涉过，走过茶马古道，20次进藏，8次走上阿里高原，从没有过心绞痛。这表明我可能有两种情况:

1.冠状动脉狭窄还没有严重到引起心肌缺血和心绞痛；

2.冠状动脉可能狭窄，但建立了良好的侧支循环，因此不需要支架或旁路。

我每年体检都检查什么？

我每年体检都要做些什么？先看全科医生，和他讨论必选项目和可选项目。每年必须检查的项目有:

(1)重量

(2)体脂

(3)血压

(4)空腹血糖和糖化血红蛋白

(5)四种血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)

(6)血尿和大便常规(包括大便潜血)

(7)肛门指诊

2020年，我体检发现大便潜血阳性，幽门螺杆菌检测阳性。于是去做了无痛胃肠镜检查，系统用药根除幽门螺旋杆菌。

早前在北大人民医院体检时，发现餐后血糖偏高，空腹血糖正常，于是开始每天吃八顿饱饭，走一万步，体重从93斤降到72斤，血糖多年保持正常。2015年查出糖化血红蛋白6.5，空腹血糖正常，开始用阿卡波糖，后来换成二甲双胍缓释片，一天一片；同时使用降脂药物一年，使LDL胆固醇降至2.0 mmol/L左右。

2022年体检，血压146-154/90-100mm Hg，于是预约了动态血压监测，开始吃降压药。服药后每日测血压，保持在130/80毫米汞柱以下。

目前很多体检中心只做检查。调查越深入越全面，会发现越多没有临床意义却给受试者带来焦虑的结果。如二尖瓣和三尖瓣关闭不全、左心室舒张功能障碍、房性或室性早搏、房性心动过速、室性早搏，包括肺结节、颈动脉斑块、不同程度的冠状动脉狭窄等。

这些检查结果会导致极度焦虑，担心颈动脉斑块脱落堵塞脑血管，担心心肌梗塞和心脏意外，担心结节癌变...体检前没有任何不适的受试者看了体检报告后痛苦不堪，很容易出现过度医疗。这是目前很普遍的问题。在此，我再次强调，体检要个体化，要有针对性，更要适度。

来源:中国名医

编辑:向

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